4歳の男児。
顕在性二分脊椎症による脊髄髄膜瘤の術後。
立位の様子を図に示す。
短い距離であれば独歩可能である。
予測される機能残存レベルの上限で正しいのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
二分脊椎（脊髄髄膜瘤）の機能残存レベルと移動能力の関係を問う問題です。
図の男児は両足に短下肢装具を付け、膝をやや曲げ、両腕を肩の高さまで挙げてバランスを取りながら立っています。
長下肢装具や骨盤帯は使っておらず、膝を伸ばす力は保たれていますが、足部と股関節周囲の筋力は不足していると読み取れます。
【選択肢別解説】
1：× L2レベルでは股関節屈筋と内転筋は働きますが、膝伸展筋が弱いため、長下肢装具や骨盤帯付きの装具が必要です。
短下肢装具だけでは立てません。
2：× L3レベルでは大腿四頭筋がある程度働きますが、膝の支持が不十分で、多くは長下肢装具が必要です。
短下肢装具だけで独歩する図とは合いません。
3：○ L4レベルでは大腿四頭筋と前脛骨筋が働き、短下肢装具で短い距離の歩行が可能です。
一方で股関節伸展筋・外転筋と下腿三頭筋が弱いため、立位は不安定で、腕を挙げてバランスを取る姿勢になります。
4：× L5レベルでは中殿筋や足趾伸筋も働き、歩行がより安定します。
図のように腕を挙げてバランスを取る必要は少なくなります。
5：× S1レベルでは下腿三頭筋も働き、装具なしで歩けることが多くなります。
両側に短下肢装具を必要とする本例とは合いません。
【ポイント】
二分脊椎では、膝伸展（L3〜L4）が働けば短下肢装具での歩行が見込めます。
股関節屈筋のみのL2以上では長下肢装具や骨盤帯付き装具が必要になります。