2015年度 理学療法士国家試験 午後問105

解説

正解は5です。 T1強調像では橋背側（被蓋部）の正中やや右寄りに、境界明瞭な高信号域がみられます。 後方には第四脳室、両側に小脳半球が写っており、橋レベルの断面です。 T1強調像で高信号となる急性〜亜急性期の出血と考えられ、突然のめまいと歩行困難の経過とも合います。 【選択肢別解説】 1：× JCS Ⅲ-100 は、痛み刺激に対して払いのける程度の昏睡に近い状態です。 病変は小さく、本人がめまいを自覚して搬送されていることからも、この意識レベルは考えにくいです。 2：× 顔面の痛覚を伝える三叉神経の脊髄路と核は、橋や延髄の外側部にあります。 本例の病変は正中寄りの被蓋にあり、これらの構造からは離れています。 また三叉神経の核や脊髄路が障害されると、顔面の感覚低下は病巣と同じ右側に出ます。 このため、左顔面の痛覚低下は本例で考えられる所見ではありません。 3：× 小脳への連絡路（中小脳脚など）の障害による失調は病変と同じ側に出ます。 右病変では右上下肢の小脳失調となり、左上肢ではありません。 4：× 錐体路は橋の腹側（橋底部）を通るため、背側の病変では運動麻痺は目立ちません。 また、錐体路障害が起きても麻痺は反対側（左）に出ます。 5：○ 深部感覚を伝える内側毛帯は延髄で交叉した後、橋被蓋を上行します。 ここが右側で障害されると、反対側である左半身の深部感覚が低下します。 【ポイント】 脳幹病変では「脳神経症状と小脳症状は同側、長経路（錐体路・感覚路）の症状は対側」と整理します。 T1強調像で高信号を示す脳病変として、亜急性期の出血が代表的です。