第114回 看護師国家試験 午前問95

解説

正解は4です。 Aさんは全身麻酔下で、気腹法による腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けています。 気腹法では、腹腔内に二酸化炭素を注入して腹部を膨らませ、手術の視野を確保します。 注入した二酸化炭素の一部は腹膜から血液中に吸収されます。 【選択肢別解説】 1：× 手術中は麻酔による体温調節機能の低下や、乾燥した低温のガスの注入などにより、体温は低下しやすくなります。 上昇しやすいわけではありません。 2：× 腹腔内圧が上がると下大静脈が圧迫され、心臓に戻る血液が減ります。 そのため心拍出量は上昇ではなく低下しやすくなります。 3：× 気腹法では二酸化炭素を注入するため、腹腔内圧は低下ではなく上昇します。 4：○ 腹膜から二酸化炭素が血液中に吸収されるため、動脈血二酸化炭素分圧（PaCO2）が上昇しやすくなります。 麻酔科医は呼気中の二酸化炭素濃度を監視し、換気量を調整します。 【ポイント】 気腹法の影響は「PaCO2の上昇、腹腔内圧の上昇、静脈還流と心拍出量の低下、横隔膜の挙上による換気の低下」です。 術後に肩の痛みを訴えることがあるのは、残った二酸化炭素が横隔膜を刺激するためです。