第33回 柔道整復師国家試験 問234

解説

正解は4です。 手関節の伸展・橈屈強制で受傷し、スナッフボックス（嗅ぎタバコ窩）の腫脹と圧痛、第1・2中手骨からの軸圧痛がみられます。 これらは手の舟状骨骨折を示す所見です。 舟状骨骨折は偽関節になりやすいため、固定範囲と固定肢位が重要です。 【選択肢別解説】 1：× 母指はMP関節の手前までではなく、IP関節の手前まで固定します。 MP関節を含めて母指を固定し、母指の動きで舟状骨が動かないようにします。 2：× 金属副子を背側にあてるのは標準的な方法ではありません。 母指を含めて固定するため、副子は掌側から橈側にかけてあてるのが一般的です。 3：× 手関節は軽度屈曲（掌屈）位ではなく、軽度伸展（背屈）位・橈屈位で固定します。 母指は対立位とします。 4：○ 固定されていない手指は積極的に運動させます。 舟状骨骨折は固定期間が長くなるため、固定範囲外の示指から小指を動かすことで、浮腫や関節拘縮、筋萎縮を防ぎます。 【ポイント】 舟状骨骨折の固定は、前腕近位部から母指IP関節の手前まで、手関節軽度背屈・橈屈位、母指対立位です。 舟状骨の腰部（中央部）の骨折では近位骨片への血行が乏しく、偽関節や骨壊死を起こしやすい点も頻出です。