正答1
解説
正解は1です。
大腿骨骨幹部骨折の骨片転位は、骨片に付着する筋の牽引方向で決まります。
骨折の高さによって近位骨片に付く筋が変わるため、転位の型も変わります。
【選択肢別解説】
1：○ 上1/3部の骨折では、近位骨片が腸腰筋で屈曲、中殿筋・小殿筋で外転、外旋筋群で外旋します。
遠位骨片は内転筋群に引かれて内上方へ転位し短縮します。
2：× 中1/3部の骨折は転位が一定しません。
上1/3部のような典型的な屈曲・外転・外旋転位は特徴ではありません。
3：× 下1/3部の骨折で問題になるのは遠位骨片の転位です。
遠位骨片が腓腹筋に引かれて後方へ傾き、膝窩動脈を損傷する危険があります。
4：× 顆上骨折は膝関節の近くで起こる骨折です。
転位の特徴は遠位骨片の前後への傾きであり、近位骨片の屈曲・外転・外旋転位ではありません。
【ポイント】
上1/3部の骨折は、近位骨片が屈曲・外転・外旋、遠位骨片が内上方へ短縮と覚えます。
整復・固定では、遠位骨片を近位骨片の方向に合わせることが原則です。