第102回 助産師国家試験 午後問88

解説

正解は1と4。 第2期の努責誘導では、子宮口全開大・児頭下降良好・努責感あり時に効果的に努責を行うが、児頭が陰裂から見え始めた段階（排臨〜発露）では会陰裂傷予防のため強い努責を抑制する声かけが必要。 「上半身を起こす」（1が正答、半坐位・蹲踞位で重力利用・骨盤出口拡大）、「フーウン、フーウン」（4が正答、ラマーズ法のソフトブレス・短い呼気で過度な努責を回避し会陰保護）が適切。 2の「天井を見る」は仰臥位を促し骨盤出口を狭める不適切体位指示。 3の「ハッハッハッ」（短促呼吸）は娩出直前の児頭娩出時に用いるが本場面ではまだ早い。 5の「息の続く限り長くいきむ」（Valsalva push）は胎児への過度な圧迫・母体疲労・会陰裂傷リスクを増し、現在は推奨されない（spontaneous pushの方が安全）。 助産師はOpen-glottis pushingを支援する。