2020年度 言語聴覚士国家試験 午前問14

解説

くも膜下出血 脳を保護する3層の膜（外側から硬膜・くも膜・軟膜）のうち、くも膜と軟膜の間にある、「くも膜下腔」という隙間に出血が起こった状態をいう。 脳の動脈の分岐部にできた脳動脈瘤というこぶの破裂によって発症することが最も多く、他には脳動静脈奇形の破裂や頭部外傷などがきっかけとなる場合がある。 男性よりも比較的女性に多く発症し、40代以降からリスクが高まる。 高血圧の人や飲酒・喫煙の習慣がある人、父母、祖父母などにくも膜下出血の経験者がいる場合には発症の確率が高くなる。 原因 くも膜下出血の8割以上が「脳動脈瘤の破裂」が原因とされている。 これは脳の中の動脈にこぶのようなものができ、それが裂けて出血した状態で、そうなると突然に強い頭痛が襲う。 こぶは血管の分岐点にできやすく、大きさは数ミリから大きなものでは数センチに及ぶ。 症状 突然、頭が割れるような激しい頭痛が起きるのが特徴。 「バットで殴られたような痛み」などと表現される。 後頭部のほか、側頭部や中心部が痛むこともある。 また吐き気や嘔吐、血圧の上昇を伴い、意識がもうろうとしたり、意識を失ったりすることも。 手足のまひなどは必ず起こるとは限らない。 重症の場合は頭痛が発生後、すぐに倒れて死に至る危険性もある。 検査・診断 患者の意識の状態や症状からくも膜下出血が疑われた場合は、まず早急に頭部CT検査や頭部MRI検査を実施し、頭蓋骨の内側・脳の周囲に出血の様子があるかどうかを確認する。 CT画像の見え方について詳しく読む